chronische Prostatitis

Chronische (bakterielle) Prostatitis ist durch anhaltende oder wiederkehrende Symptome mit bestätigter bakterieller Infektion der Prostata gekennzeichnet.

Prostatitis dieser Kategorie kommt selten vor, in etwa 10 % aller Fälle von Prostatitis. Die Frage, ob atypische Erreger wie Ureaplasma urealiticum eine Entzündung der Prostata verursachen können, ist umstritten. Sie können im Körper eines Mannes vorhanden sein, ohne dass Anzeichen einer Entzündung oder eines Unbehagens auftreten.

Ursachen chronischer Prostatitis.

Die Ursachen einer chronischen Prostatitis ähneln grundsätzlich den Ursachen einer akuten bakteriellen Prostatitis. Das Eindringen von Mikroorganismen in die Prostata erfolgt in den meisten Fällen über die Harnröhre durch den Rückfluss von Urin in die Prostatagänge.

Eine chronische bakterielle Prostatitis entsteht als Folge einer unzureichenden oder kurzen Behandlung einer akuten bakteriellen Prostatitis.

Symptome

• Beschwerden oder Schmerzen: im Perineum, Unterbauch, Leistengegend, Hodensack, Penis, während der Ejakulation.
• Veränderungen beim Wasserlassen: Schwierigkeiten beim Wasserlassen, häufiges Wasserlassen in kleinen Portionen, Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung.

Der Patient kann über mehrere Symptome oder jedes einzelne Symptom einzeln klagen. Ein Anstieg der Körpertemperatur ist untypisch (oder unbedeutend).

Wichtig:

Viele Männer assoziieren erektile Dysfunktion mit Prostatitis. Dies wird oft durch unprofessionelle Veröffentlichungen in den Medien und Werbung für unseriöse Medikamente begünstigt. Die Tatsache, dass eine Erektion auch bei vollständiger Entfernung der Prostata (aufgrund des Vorhandenseins eines bösartigen Tumors im Organ) bestehen bleiben kann, legt nahe, dass sie selbst keine Rolle bei der Aufrechterhaltung der Erektion spielt.

Nach Ansicht vieler renommierter Urologen wird die erektile Dysfunktion bei Patienten mit chronischer Prostatitis durch psychogene und neurotische Probleme verursacht.

Diagnose

Für die Erstbewertung wird ein Fragebogen verwendet: der Symptomindex der chronischen Prostatitis. Es kann zur Objektivierung der Beschwerden des Patienten genutzt werden.

Die Standardmethode zur Diagnose einer Prostatitis ist die Durchführung eines Tests. Hierbei handelt es sich um eine mikroskopische und bakteriologische Untersuchung von Urinproben aus verschiedenen Teilen des Urogenitaltrakts und von Prostatasekreten. Allerdings ist die Probenahmemethode recht arbeitsintensiv und Probenmodifikationen werden mittlerweile häufiger eingesetzt. Eine mögliche Alternative besteht darin, das Ejakulat (Sperma) einer mikroskopischen und bakteriologischen Untersuchung zu unterziehen, da das Ejakulat teilweise (mindestens 1/3) aus Prostatasekret besteht. Diese Methode ist für Patienten komfortabler, insbesondere wenn sie eine digitale rektale Untersuchung oder eine diagnostische Prostatamassage zur Gewinnung von Prostatasekret kategorisch ablehnen. Allerdings weist die Ejakulatspende im Vergleich zu einer Probe einen geringeren Informationsgehalt und eine geringere Zuverlässigkeit auf.

Die Abgabe von Ejakulat zur bakteriologischen Untersuchung ist Teil des Diagnosealgorithmus für Infektionen der männlichen Geschlechtsorgane und der Untersuchung auf Unfruchtbarkeit eines Mannes.

Die Ergebnisse von Labortests (allgemeine Urinanalyse, allgemeine Blutanalyse, biochemische Blutanalyse, Spermogramm und andere allgemeine klinische Tests) bei chronischer Prostatitis sind nicht aussagekräftig. Diese Tests werden höchstwahrscheinlich „normal“ ausfallen.

Bei der rektalen Untersuchung werden bei Patienten mit chronischer Prostatitis nicht immer Veränderungen beobachtet, die auf einen entzündlichen Prozess in der Prostata hinweisen. Das heißt, es ist unmöglich, sich bei der Diagnose einer chronischen Prostatitis auf das Ergebnis einer digitalen rektalen Untersuchung zu verlassen.

Das Gleiche gilt für die Ultraschalldiagnostik: Es ist falsch, eine chronische Prostatitis allein anhand von Ultraschalldaten zu diagnostizieren. Die European and American Urological Association empfiehlt keine Ultraschalluntersuchung zur Diagnose von Prostatitis. Dabei spielt die Art der Durchführung durch die vordere Bauchdecke – den Unterbauch oder TRUS – durch das Rektum keine Rolle. Es ist falsch, am Ende einer Ultraschalluntersuchung „chronische Prostatitis“, „Ultraschallzeichen einer chronischen Prostatitis“, „Anzeichen einer Prostatitis“ zu schreiben. Das Recht, diese Diagnose zu stellen, liegt allein beim Urologen, der sie anhand von Beschwerden, Anamnese, Laboruntersuchungen und erst später einer Ultraschalluntersuchung ermittelt.

Das häufigste Ultraschallzeichen, anhand dessen die Diagnose einer chronischen Prostatitis gestellt wird, sind sogenannte diffuse Veränderungen der Prostata, die mit einem entzündlichen Prozess oder anderen Veränderungen im Prostataparenchym einhergehen. Hierbei handelt es sich um eine Art fibrotischen Prozess, bei dem das normale Prostataparenchym durch Narbengewebe ersetzt wird. Es besteht jedoch kein Zusammenhang zwischen der Anzahl der fibrösen Veränderungen in der Prostata und dem Vorliegen von Beschwerden. Mit zunehmendem Alter steigt die Wahrscheinlichkeit, dass diese Art von „Narben“ am Organ auftritt, aber ein Mann kann sein ganzes Leben lang leben, ohne Beschwerden im Damm- oder Schambereich zu verspüren. Sobald diese Veränderungen jedoch im Ultraschall festgestellt werden, diagnostizieren einige „Spezialisten“ eine Prostatitis. Und manche Männer werden das Gefühl haben, wirklich schwer krank zu sein, sie werden beginnen, auf sich selbst zu hören, sie werden alle im Internet beschriebenen Symptome spüren.

Bei vielen Männern über 30 können im Ultraschall diffuse Veränderungen der Prostata sichtbar werden. Der fibrotische Prozess weist jedoch nicht auf das Vorliegen einer Prostatitis hin.

Die Diagnose einer chronischen Prostatitis wird auf der Grundlage des Ausschlusses anderer Erkrankungen des Urogenitalsystems gestellt, hauptsächlich Urethritis, Prostatahyperplasie, Harnröhrenstriktur, neurogene Störungen des Wasserlassens, Prostatakrebs und Blasenkrebs.

Nach den Ergebnissen einer Routineuntersuchung gibt es kein spezifisches Bild einer chronischen Prostatitis.

Behandlung chronischer Prostatitis.

Antibiotika aus der Gruppe der Fluorchinolone sind die optimalen antimikrobiellen Medikamente zur Behandlung der chronischen bakteriellen Prostatitis. Die empfohlene Dauer der Antibiotikatherapie beträgt 4 bis 6 Wochen. Ein solch langer Verlauf wird durch wissenschaftliche Daten gerechtfertigt, die auf eine Verringerung der Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls der Krankheit hinweisen.

Bei nachgewiesenen sexuell übertragbaren Infektionen (STIs) wie Chlamydien wird ein Makrolid-Antibiotikum verschrieben.

Es gibt Hinweise auf eine verminderte Entspannung des Blasenhalses bei Patienten mit chronischer Prostatitis, die zum Rückfluss von Urin in die Harnröhrengänge führt und eine Entzündung des Prostatagewebes und Schmerzen verursacht. Für diese Patienten werden Alphablocker empfohlen.

Bei der Behandlung einer chronischen Prostatitis ist es für Patienten ratsam, auf verlockende Angebote zur Einnahme pflanzlicher Arzneimittel zu verzichten. Ein Merkmal von Nahrungsergänzungsmitteln und pflanzlichen Nahrungsergänzungsmitteln ist die Instabilität pflanzlicher Bestandteile in einem Teil der Substanz; Sie können sich sogar in der Zubereitung desselben Herstellers unterscheiden. Darüber hinaus hält der Nutzen pflanzlicher Arzneimittel aus Sicht der evidenzbasierten Medizin der Kritik nicht stand.

Die Prostatamassage, die Mitte des 20. Jahrhunderts als Grundlage der Therapie diente, ist heute dank neuer Ansätze und wissenschaftlicher Klassifikationen nach wie vor ein wichtiges Instrument zur Diagnose einer Prostatitis, nicht jedoch zu deren Behandlung.Es ist nicht notwendig, die Prostatamassage als therapeutisches Verfahren einzusetzen (die Wirkung ist nicht nachgewiesen).. Es gibt Hinweise darauf, dass häufige Ejakulation ähnliche Eigenschaften wie therapeutische Prostatamassagesitzungen hat.

Weitere Methoden, die sich nur in einer oder wenigen Studien als wirksam erwiesen haben oder noch in der Forschung sind, sind:

• Training der Beckenbodenmuskulatur: Einige Hinweise deuten auf die Wirksamkeit spezieller Übungen bei der Linderung der Symptome einer chronischen Prostatitis und eines chronischen Beckenschmerzsyndroms hin;
• Akupunktur: Eine kleine Anzahl von Studien weist auf einen Nutzen der Akupunktur im Vergleich zu Placebo bei Patienten mit chronischer Prostatitis hin;
• extrakorporale Stoßwellentherapie – basierend auf der Wirkung akustischer Impulse mit erheblicher Amplitude auf das Binde- und Knochengewebe, weit verbreitet bei der Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparates, neuerdings auch in der Urologie, ihre Wirksamkeit wird untersucht;
• Verhaltenstherapie und psychologische Unterstützung: Da eine chronische Prostatitis mit einer verminderten Lebensqualität und der Entwicklung einer Depression einhergeht, können diese Methoden den psychischen Zustand des Patienten verbessern und dazu beitragen, einige Krankheitssymptome zu lindern.

Unabhängig davon ist es erwähnenswert asymptomatische chronische Prostatitis (asymptomatisch). Die Diagnose wird meist auf der Grundlage der Ergebnisse eines histologischen Befundes, nach einer Biopsie der Prostata oder nach einer chirurgischen Behandlung der Prostata gestellt. Die Häufigkeit des Nachweises einer Entzündung im Prostatagewebe variiert zwischen 44 % (bei Prostatabiopsie) und 98–100 % (nach chirurgischer Behandlung der Prostata). Wissenschaftler haben vermutet, dass die auf diese Weise identifizierten entzündlichen Veränderungen nichts anderes als ein altersbedingtes physiologisches Merkmal sind. Niemand diagnostiziert speziell diese Kategorie von Prostatitis; Es handelt sich um eine Art Zufallsentdeckung. Sie erfordert keine Behandlung und erfordert keine zusätzlichen Maßnahmen seitens des Arztes oder des Patienten.